98.2%！2024年重庆基本医保参保率持续高于全国平均水平

发布时间：2025-02-12 10:36

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2月11日，记者从2025年全市卫生健康、医疗保障、药品监管工作会议上获悉，2024年全市基本医保参保3132.4万人，参保率98.2%，持续高于全国平均水平。

会议现场。记者李珩摄

3.2万家定点医药机构开展普通门诊统筹结算6799.2万人次

据了解，去年，我市参保人在待遇保障上有了新的变化。比如，我市实施职工医保门诊共济保障改革，3.2万家定点医药机构开展普通门诊统筹结算6799.2万人次，综合报销比达60%，减轻患者负担42亿元。 “医保钱包”上线，重庆与江苏、河北、四川等8个省份实现全国首批个账跨省共济，这就意味着职工医保个人账户可以跨省用于本人近亲属缴纳居民医保和支付医疗费用。

我市还推进长期护理保险试点扩面提质，将中度失能人员纳入待遇享受范围，进一步助推护理产业发展。全市累计为5.1万待遇享受人员减负超7亿元，定点评估机构达120余家，定点护理机构达600余家，专职护理人员1.1万余人。

“我们还优化了‘生育津贴一件事’，将生育津贴申领前置到参保女职工分娩住院期间，实现即申即享，并将生育津贴直接发放到参保女职工本人。”市医保局党组书记、局长邓莉介绍说，去年，我市还持续深化“两病”门诊用药保障，覆盖人群超403万人，政策范围内支付比例达70%，减轻患者负担25.8亿元。

此外，在医保支付方面建立新机制，其中，完成2024年重庆医保药品目录调整，新增创新药38种，增补中药饮片201种、医疗机构制剂87种，目录内药品总数达3447种。

积极推进电子处方应用，全市1.7万家定点医药机构累计上传医保电子处方超63万个、结算4.2亿元。加快推进DRG支付方式改革，2024年实际付费医疗机构由21家增至447家，DRG付费结算122万人次，患者次均费用降低9.7%，患者自付费用下降15.6%，平均住院日降低11.3%，费用消耗指数降低近1%，时间消耗指数下降1.1%。

313家定点医疗机构上线医保移动支付功能

在群众关心的价格方面，去年，我市开展药品集采950个、落地执行756个，耗材集采47类、落地执行27类，医保基金累计预付51批次57.3亿元、兑现结余留用考核14批次奖励5.7亿元，提前完成全市医疗保障“十四五”规划目标，累计降低费用244.6亿元。

邓莉表示，我市还在西部率先推动集采药品“三进”（进基层、民营医疗机构和零售药店），611家企业679个品种1867个品规参加，占已落地执行品规的56.5%。第一批“三进”参加医药机构实现区县全覆盖，包含1319家村卫生室、664家零售药店、65家民营医疗机构。

为了让群众购药更放心，我市还上线定点药店公开比价“药价智慧比”小程序，实时上传药品库存和价格有效数据2200万余条，10万余个医保药品可一键查价比价。

此外，为守护群众“救命钱”，医保部门去年全年现场检查定点医药机构32289家，追罚资金9.2亿元。

邓莉称，在医保管理服务方面，全市医保码激活2368万人，实现所有定点医药机构医保码结算全覆盖，313家定点医疗机构上线医保移动支付功能，1.7万家定点医药机构完成医保电子处方接入改造。

五大行动为群众提供全生命周期医疗保障

据邓莉介绍，今年医保部门将实施“开源、节流、优支、查打、增智”五大行动，谋划推出市级一揽子政策包，呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，打造更多“西部领先、全国进位和重庆辨识度”医保标志性成果，为人民群众提供更可靠更充分的全生命周期医疗保障。

以基金开源行动为例，将探索把居民参保人纳入长期护理保险制度覆盖范围，推进职工医保个账资金跨省共济使用，推进居民医保和职工医保门诊特殊疾病病种统一。持续推进医保服务下沉延伸，全力打造“15分钟医保服务圈”。优化参保登记、转移接续、费用结算、待遇享受等流程，为参保群众、定点医药机构和医药企业提供更便捷的医保服务，实现更多的医保服务线上联办、“一站式”办理。

在基金节流行动中，将出台定点医药机构医保支付资格管理实施细则，延伸监管触角至医师、药师、药店负责人等相关人员，实行“驾照式”记分，直至暂停医保结算资格。加速推进医保基金运行数智化建设，常态化开展医保基金预警和风险评估。

在基金优支行动中，将持续推进药品耗材集中带量采购扩面增效；持续开展医疗服务价格治理，降低部分偏高检验检查类医疗服务项目价格，提高以技术劳务价值为主的项目价格，确保群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展可持续。

在欺诈骗保查打行动中，将重点围绕心血管内科、骨科、血液透析、康复等9个领域，开展飞行检查、专项整治和日常监管；针对“假病人”“假病情”“假票据”等重点诈骗医保基金犯罪行为，强化与财政、卫生健康、审计等部门协作配合，集中火力打击一批欺诈骗取医保基金违法犯罪。

在医保增智行动中，将总结“医保全民参保”“渝医智付”全市推广典型经验，推动“合理药采”“长护险智慧管理”“低收入人群就医负担医保纾困”区县一件事全市推广使用；推动医保数据要素在医药研发、生物研究、金融信贷等领域应用落地等。