12月10日，九龙坡区人民医院，医疗护理员正在照护患者。记者 李珩 摄/视觉重庆
“谁来替上班的我照顾年迈住院的父母？”这是如今许多人面临的难题。如果找护工，如何确保性价比？记者了解到，今年以来，重庆部分医院开始试点“无陪护”病房。“无陪护”病房是怎么运作的？效果如何？连日来，记者进行了调查。
谁来护理
医疗护理员均经过规范化培训
12月9日上午9点过，九龙坡区人民医院B区13楼的骨科病房里，60岁的医疗护理员马刚平正在教79岁的患者郑永芬做康复训练。
前不久，郑永芬因为右腿髌骨骨折入院。目前，她只能躺在床上，无法起身。“老人年龄大了，吃喝拉撒都离不开人，我还在上班，实在没精力照顾她。”老人的儿子告诉记者，抱着试一试的心态，他们选择了医院提供的“无陪护”病房。
郑永芬儿子提到的“无陪护”病房，其实是将以往由家人或者家属请护工陪护，改由医院提供的专业的护理员陪护。郑永芬儿子称，在外面找护理人员价格约为200—300元/人/天，而马刚平是持证上岗的专业护工，每天140元。“每天从早到晚，从刷牙、洗脸、梳头、清洁身体，到吃饭、吃药、翻身，护理员都照顾得很周到。只要我按一下床边的按钮，护理员的手环就会收到信号，她就会立刻过来帮忙。”郑永芬说。
“我们医院是从11月起，在骨科、泌尿外科开始试点‘无陪护’病房的。”九龙坡区人民医院副院长陈果解释，“无陪护”病房是由经过规范化培训的医疗护理员为住院患者提供24小时连续不间断的生活照护等服务，实现无家属陪护或陪而不护。“无陪护”病房的护理员来自经过医院严格筛选与管理的第三方专业陪护公司。
据了解，“无陪护”病房护理服务的收费标准由各医院与第三方公司共同商定。目前，九龙坡区人民医院的“无陪护”病房的护理人员服务价格标准为：一对一服务180元/人/天，一对二140元/人/天，一对三100元/人/天。市十三院则是按照陪护级别收取，其中，一级陪护（失能患者）138元/人/天，二级陪护（半失能患者）100元/人/天，三级陪护（自理患者）50元/人/天。
能放心吗
由医院对服务质量进行督导
市十三院也从今年11月起在全科病房试点“无陪护”病房。12月10日早上5点半，市十三院的医疗护理员胡蓉起床，先后给2名失能老人擦脸、刷牙，并喂他们吃饭。
54岁的她做陪护已经4年了，此前曾有多年照顾老年人的经验。2020年，她加入了一家陪护公司，经培训并取得合格证后，由公司派单在市十三院提供陪护服务。市十三院护理部主任郭敏介绍，医院要求陪护人员须经过专业培训和考核，持身份证、健康证以及重庆市医疗护理员职业技能培训合格证上岗。
“一开始，护理员的水平参差不齐，但经过两个月的培训，基本都能熟练掌握相关技能。”市十三院全科病房护士长林萍说，医院对医疗护理员进行了手把手培训，尤其是翻身、轮椅转运等环节的注意事项。此外，医院还建立了护理部、质管科—临床支持中心—临床科室—陪护人员的督导体系，对陪护质量进行督导。
九龙坡区人民医院则建立了医院、公司双培训双考核机制，从仪容仪表、服务态度、服务质量、患者及家属满意度等维度对医疗护理员进行定期评估和考核。对连续两次考核不合格或患者满意度低于90%的医疗护理员，将与其所在第三方公司约谈，勒令更换医疗护理员。如果出现投诉纠纷，将对公司进行红牌警告，情节严重将与第三方劳务公司解除合同。
九龙坡区人民医院骨科护士长何博举了个例子：他们每天早上进行护理查房时，会检查患者从头到脚的清洁度，衣物、床单的整洁度，患者进食、康复情况等，也会听取患者对陪护的反馈意见，以此作为考核陪护质量的依据。
能推广吗
需分摊费用并建立健全监管机制
记者在采访过程中了解到，目前选择“无陪护”病房的人并不多。以九龙坡区人民医院为例，目前有70名患者选择“无陪护”病房服务，其中，骨科选择“无陪护”病房服务的患者约占1/5。市十三院全科病房有1/5的患者正在接受“无陪护”病房服务。
“家属不在现场，万一病人摔倒或是遇到突发事件，可能牵扯到责任和赔偿问题。”一位患者家属也对可能产生的医疗纠纷有顾虑。“‘无陪护’模式也面临一些挑战。”重庆医科大学附属第一医院护理研究中心副主任赵庆华表示，首先是费用分担问题，虽然医院提供服务的价格比患者自行请护工要低，但对不少家庭来说，仍是一笔不小的开支，需要建立分摊机制。其次是监督管理问题，由于患者家属不在场，容易出现服务质量不达标、虚假服务等问题，需要建立健全监督管理机制，确保患者的权益得到保障。此外，“无陪护”病房是一种补充性的服务选择，要尊重患者和家属的意愿。医院可以选择一定比例的床位进行试点，让患者及家属自行选择。
“‘无陪护’并不意味着病人家属退出，家属可以在探视时间内陪伴患者，毕竟亲人的精神慰藉是外人无法替代的。”一位医护人员补充说道。
“随着老龄化社会的到来，陪护的需求将越来越大，但专业人才的短缺也是‘无陪护’病房甚至整个护理行业面临的问题。”某陪护公司负责人告诉记者，目前，我国专业护理人员还存在数量相对不足、质量参差不齐等问题。
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免陪照护服务和“无陪护”病房服务有何区别
今年10月，国家医保局出台了护理类立项指南（试行）和优化调整护理价格政策通知，新设“免陪照护服务”价格项目，并要求2024年底前各省份对接落实立项指南。这就意味着免陪照护服务收费将实行政府指导价管理，让收费有据可依。“无陪护”病房和免陪照护服务是一回事吗？
重庆医科大学医学与社会发展研究中心主任蒲川说，从工作性质和范围上，两者相似但也有差异。其中，在服务提供主体方面，免陪照护服务强调由医院护理员提供。“无陪护”病房的护理员可能是医疗机构自行聘用和管理，也可能是与医院有合作的第三方公司提供。
在服务规范程度方面，免陪照护服务是国家医保局出台的护理类立项指南和价格政策通知，对适用范围等进行了明确规定，比如，国家医保局明确现阶段免陪照护服务仅适用于特级、Ⅰ级护理患者，并且暂不纳入医保；“无陪护”病房的服务则没有这样的限制，部分地方在“无陪护”病房试点中还在费用分担方面进行了一些探索。比如，福建省曾提出财政、医保、患者各负担一点的原则，但医保的支持力度和方式在不同地区会有所不同。
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